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　　在医疗领域，缩写使用导致医护人员沟通不畅，影响患者预后。研究人员开展 “自动扩展软件提示减少电子出院信（eDLs）中缩写使用” 的研究。结果显示干预后特定缩写使用频率下降 43.6%，总体缩写使用减少 34.4%。这有助于提升沟通清晰度，降低医疗差错风险。

　　在医疗信息传递的 “高速公路” 上，沟通不畅就像一个个 “路障”，给患者的治疗和康复带来诸多阻碍。其中，医学缩写的广泛使用堪称一块棘手的 “绊脚石”。医护人员为了节省记录时间，常常在医疗文件中使用各种缩写，但这却引发了严重的问题。不同医护人员对同一缩写的理解可能大相径庭，就像不同的人说着不同的 “方言”，使得信息传递变得模糊不清。据研究，在澳大利亚，外科住院病历中常用缩写的正确解读率仅 43% ，悉尼某三级医院中，当地全科医生（General Practitioner，GP）对电子出院信（electronic Discharge Letter，eDLs）中常用缩写的误读率高达 47%。这些数据都在警示着，缩写使用已经成为全球医护人员沟通中的重大障碍，严重影响患者治疗效果，甚至可能导致医疗差错。

　　为了解决这一难题，来自澳大利亚的研究人员展开了深入探索。他们来自皇家阿尔弗雷德王子医院（Royal Prince Alfred Hospital）等机构，以新南威尔士州的尼潘医院（Nepean Hospital）为研究基地，开展了一项极具意义的研究。研究人员希望通过引入自动扩展软件提示，并结合对缩写使用风险的教育，来降低 eDLs 中缩写的使用频率，进而提升医疗沟通的清晰度，保障患者安全。这项研究成果发表在《BMC Medical Informatics and Decision Making》杂志上，为医疗领域解决缩写难题提供了新的思路。

　　研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对 200 份 eDLs 进行回顾性基线审计，从这些出院信中提取缩写及其使用频率等信息。然后，基于基线 个缩写，利用电子病历软件 Cerner Powerchart 的现有功能，设置自动扩展提示干预措施。邀请医院的初级医疗官（Junior Medical Officers，JMOs）参与研究，这些 JMOs 主要为研究生一年级（PGY1）和二年级（PGY2）的医生，他们负责书写大部分 eDLs。在干预实施 10 周后，再次对 200 份 eDLs 进行回顾性审计，对比干预前后缩写的使用情况。

　　：基线 份 eDLs 大多由 PGY1 和 PGY2 医生撰写。共识别出 1668 次缩写使用，涉及 350 个不同缩写，平均每份 eDLs 有 8.5 个缩写，使用频率差异较大，49% 的缩写仅使用一次。同时，研究人员列出了最常用的 35 个缩写，如 “IV”（Intravenous，静脉注射）使用频率为 73 次，“ED”（Emergency department，急诊科）使用 64 次等。

　　：研究人员从基线 个最常用缩写，以及 4 个虽不常用但对患者安全至关重要的缩写，纳入自动扩展提示干预。通过 JMO 管理部门向所有 PGY1 和 PGY2 医生发送邀请邮件，邮件强调了 GP 解读 eDLs 中缩写的困难及对患者的风险，并附上添加缩写到 Cerner Powerchart 字典账户的操作说明。

　　：干预后审计发现，200 份 eDLs 中缩写使用总数降至 1093 次，相比基线%，平均每份 eDLs 的缩写数降至 5.2 个，减少了 41% 。虽然出现了 21 个新缩写，但不同缩写的总数下降了 50%，降至 174 个。对于推荐自动扩展的 11 个缩写，其中 9 个使用频率下降，这 11 个缩写的总体使用频率下降了 43.6%，不过 “PMHx”（Past medical history，既往病史）的使用有所增加，“HPI”（History of presenting illness，现病史）的使用没有变化。

　　研究表明，向 JMOs 宣传 eDLs 中缩写使用对患者的风险，并让他们使用自动扩展软件提示，能显著减少缩写使用。这一干预措施成本低廉、效果显著且具有可扩展性，有望在不同医院推广，提升医院与社区医疗人员在患者护理过渡阶段的沟通清晰度，降低医疗差错风险。

　　该研究的创新性在于，通过简单且低成本的干预，即群组邮件教育与自动扩展软件策略相结合，有效减少了 eDLs 中的缩写使用。研究人员推测，邀请邮件中的教育内容提高了 JMOs 对缩写潜在危害的认识，激发了他们减少缩写使用的意愿，而自动扩展软件则提供了高效的实施方法。此前，尽管有相关指南呼吁减少缩写使用，但实际效果不佳，而本次研究为解决这一问题提供了新途径。

　　不过，该研究也存在一些局限性。研究仅在一家医院开展，且只有一次干预后审计，无法确定干预效果的持久性。此外，无法明确 JMOs 参与研究的比例、使用自动扩展功能的程度以及整体减少缩写使用的具体情况。而且，基线审计和干预后审计时间间隔内，JMOs 经验的变化可能影响研究结果，但结合以往同医院的审计结果，这种影响可能较小。

　　总体而言，这项研究为改善医疗沟通质量提供了重要参考。未来，随着技术的发展，如 Cerner Powerchart 软件功能的进一步优化，自动扩展提示的实施将更加便捷。同时，若能制定统一的缩写词汇表，规范缩写使用，并配合禁止使用扩展字典外缩写的规定，有望更好地解决医疗领域缩写使用带来的问题，为患者提供更安全、高效的医疗服务。